關于囊胚移植 , 你是「適應人群」Or 「禁忌人群」？

囊胚是關于胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，通常形成于卵母細胞受精后的囊胚第 5－7 天。那么什么情況下要選擇囊胚移植呢？移植

囊胚移植的適應人群：

• 1年齡小于35歲，卵巢儲備好，人群人群獲卵數(shù)理想，禁忌預計可以培養(yǎng)成功獲得囊胚的關于患者
• 2原因不明的多次IVF失敗，胚胎質量較好而移植失敗，囊胚懷疑胚胎發(fā)育潛能受限的移植患者
• 3需做胚胎活檢的患者，如PGD(染色體異常)患者，人群人群為等待PGD結果而進行囊胚培養(yǎng)
• 4雙輸卵管近端阻塞或雙輸卵管切除術后，禁忌宮腔環(huán)境變得更適合囊胚的關于患者

囊胚移植的禁忌人群：

• 1生殖道急性炎癥者
• 2盆腔有嚴重粘連者
• 3有心、肺疾病等腹腔鏡手術禁忌癥者
• 4嚴重少、囊胚弱精癥者

囊胚移植的移植優(yōu)勢

1、激發(fā)胚胎的人群人群發(fā)育潛能：胚胎能否發(fā)育至囊胚與其自身的基因有關。在延長培養(yǎng)的禁忌過程中可自然淘汰沒有發(fā)育潛能或攜帶異常染色體和基因的胚胎，只有質量好的胚胎才能發(fā)育成囊胚。

2、胚胎發(fā)育與子宮內膜更加同步化：囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的種植能力。

3、減少多胎妊娠的風險：由于囊胚移植的種植率較高，可以減少移植胚胎數(shù)目，如果是優(yōu)質囊胚，提倡單囊胚移植，可降低多胎妊娠率。

4、囊胎培養(yǎng)為分裂期胚胎活檢、進行植入前遺傳學診斷(PGD)提供了充足的時間。

什么樣的囊胚才算是好的囊胚？

卵子受精后，一般在第五天就有可能發(fā)育至囊胚期，細胞間開始形成囊胚腔，內充滿液體。囊胚主要是由囊胚腔、內細胞團、滋養(yǎng)外胚層組成(如下圖所示)。內細胞團將來發(fā)育成胎兒，而滋養(yǎng)層細胞將來分化發(fā)育為胎盤，為胎兒后續(xù)發(fā)育提供營養(yǎng)。目前應用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評價方法，從囊胚腔的擴張狀態(tài)（發(fā)育速度）、內細胞團（內涵）和滋養(yǎng)外胚層（顏值）的發(fā)育對囊胚進行評估。

根據(jù)囊胚腔的大小和是否孵化(發(fā)育速度)，將囊胚發(fā)育分為6個時期：

• 1期早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積的1/2；
• 2期囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；
• 3期完全擴張囊胚，囊胚腔完全占據(jù)胚胎的總體積；
• 4期擴展囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎體積變大，透明帶變薄；
• 5期正在孵出的囊胚，囊胚的另一部分從透明帶逸出；
• 6期孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。

其中1期、2期又被統(tǒng)稱為早期囊胚。

3～6期的囊胚內細胞團質量進行分級如下：

• A級細胞數(shù)目多，排列緊密；
• B級細胞數(shù)目少，排列松散；
• C級細胞數(shù)目很少。

1期2期的早期囊胚，由于囊胚腔較小，難以準確區(qū)分內細胞團的界限。

滋養(yǎng)層細胞（顏值）分級，3~6期的囊胚的滋養(yǎng)層細胞分級如下：

• A級上層細胞由較多的細胞組成，結構緊密；
• B級上層細胞由不多的細胞組成，結構松散；
• C級上皮細胞由稀疏的細胞組成。

Tips:

大量文獻證實內細胞團的大小和質量與種植率存在密切關系。另外，過去認為滋養(yǎng)層細胞對種植率影響不大，但近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，滋養(yǎng)層的質量對種植率的影響甚至要大于內細胞團，這一觀點也被我中心的實驗數(shù)據(jù)所驗證。

綜上所述，當親們聽到醫(yī)生告訴您的第5天胚胎是4AA級或4AB級囊胚的時候就該明白這是一枚囊胚腔擴張，內細胞團和滋養(yǎng)外胚層都是優(yōu)質的囊胚哦。根據(jù)目前的文獻顯示，A級和B級的囊胚在臨床妊娠方面比較并無顯著的差異，但C級的囊胚，著床率明顯下降。

囊胚的分級舉例

不同的胚胎發(fā)育速度也是不一致的，有的胚胎可能在第6～7天才能形成囊胚。雖然最終都跑到了終點，但較早形成的囊胚可以獲得更好的妊娠。當然，誰能保證你舍棄的那枚第7的囊胚就不是“阿甘”呢！親們看明白了嗎，做囊胚如做人，發(fā)育遲緩的是容易被拋棄的，顏值再高沒有內涵也是沒有前途的，只有在適當?shù)臅r期發(fā)育至適當?shù)男螒B(tài),身強體壯、徳才兼?zhèn)洳攀峭醯姥剑?/p>囊胚雖優(yōu)秀，養(yǎng)囊需謹慎

囊胚培養(yǎng)技術已十分成熟，在我們中心囊胚的形成率可達60%，但即使是最優(yōu)秀的胚胎師也無法準確預計囊胚的形成，沒有囊胚形成使得無胚胎移植的情況也時有發(fā)生。此外，也有文獻說，囊胚培養(yǎng)的子代出生體重偏重，對人類以后發(fā)展影響還需要更多的研究哦！不過不用擔心，目前培養(yǎng)囊胚的策略主要指針對卵巢儲備好的女性進行再次優(yōu)選胚胎，當然也適用于反復種植失敗的患者，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，給出科學的個體化建議的！